无法手术治疗的肝癌患者除了介入治疗外,也可考虑接受放射治疗。正常肝脏是放射敏感器官,其放射敏感性仅次于骨髓、淋巴组织和肾。全肝、1/3肝、1/3~2/3肝的放射耐受量分别为30GY/3~4周,66GY~72.6GY/4~5周和48GY~52.8GY/3~4周,而肝癌细胞的放射致死剂量为60GY/6周,肝脏的放射耐受量低于肝癌组织的放疗根治量,这是肝癌常规放疗效果不佳的主要原因。
(一)单纯三维适形放射治疗(3DCRT)其最大的优点是按照肿瘤形状最大限度地将照射剂量集中到病变区,杀伤肿瘤细胞,而周围的正常组织和器官少受或免受照射,提高治疗增益比。适应证:
1.全身情况较好;2.肝功能贮备尚好;3.无腹水或少量腹水;4.无黄疸或有因第一肝门受压而致的黄疸;5.肿瘤直径5cm~8cm;6.不伴肝内播散和肝门淋巴结转移。符合以上条件的患者可行根治性3DCRT。而对于病期较晚者,3DCRT可缩小肿瘤,缓解疼痛,改善全身状况,提高生存质量,有姑息治疗价值。
(二)全肝移动条野放射治疗。
全肝受量均匀可改善组织耐受性,减轻放疗反应,特别是减少放射性肝炎的发生,临床分期越早,效果越好。
原发性肝癌的术中后装放疗国内开展较少,国外也仅应用于结、直肠癌肝转移的治疗。
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