据国内一组经病理证实而未经手术切除的亚临床肝癌的观察，以出现低浓度AFP至亚临床肝癌（早期）诊断确立；自亚临床期亚出现临床症状（中期）；自有临床症状至黄疸、腹水或远处转移或恶液质（晚期）；自晚期至死亡，其中间隔时间分别为10、8、4和2个至少为24个月。过去认为肝癌病程短，仅3～6个月，实际上这仅反映了相当于晚期的肝癌病程。
临床分明
（一）根据全国肝癌研究协作会议拟订的分期标准：
Ⅰ期： 无明显症状和体征，又称亚临床期。
Ⅱ期： 出现临床症状或体征但无Ⅲ期表面者。
Ⅲ期： 有明显恶液质、黄疸、腹水、或远处转移之一者。
Ⅰ期肝癌为亚临床期，其中经手术证实肿瘤为单个结节，直径小于5cm者称之为小肝癌；故多数小肝癌为亚临床肝癌或Ⅰ期肝癌。但下列情况例外，即肝癌虽小但近肝脏边缘或带蒂下垂易被扪及者；早期出现远处转移者；或癌结节虽小但长在肝脏表面易破裂出血、急腹症者。反之，肿瘤长在非要害部位，即使肿瘤结节直径大于5cm亦可不出现症状体征，故亚临床癌亦包括一部分大于5cm直径的肿瘤。
（二）肝肿瘤TNM分期标准 近年来我国已将国际抗癌联盟规定的TNM分期标准用于肝肿瘤的分期，其表述如下。
日本肝癌研究支根据TNM分期拟定了一个Ⅰ～ⅣB的分期方法，其法如下：
Ⅰ期 T1 No Mo Ⅱ期 T2 No Mo Ⅲ期 T1 No Mo
一、病理诊断
1．肝组织学检查证实为原发性肝癌者。
2．肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。
二、临床诊断
1．如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放免法＞400μg/ml，持续四周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。
2．影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：
①AFP＞200μg／mI。②典型的原发性肝癌影像学表现。②无黄疸而AKP或r－GT明显增高。④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。
三、定性诊断 原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状、体征及各种辅助检查资料。
1．症状、体征同前。
2．辅助检查。
①甲胎蛋白(AFP)实验：对流电泳法阳性或放免法测定＞400μg/ml；持续四周，并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。
②其他标志检查：碱性磷酸酶(A1(P)约有20％的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)70％肝癌病人升高。5—核甘酸二脂酶同功酶V(5－NPDase-v)，约有80％的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高。α－抗胰蛋白酶(α－AT)约90％的肝癌病人增高。铁蛋白酶，905肝癌病人含量增高。癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70％增高。异常凝血酶原＞300mg/ml。
③肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查，肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础。
④各种影像检查，提示肝内占位性病变。
⑤腹腔镜和肝穿刺检查：腹腔镜可直接显示肝表面情况；肝穿刺活检。
⑧其他检查：淋巴结活检、腹水找癌细胞等。
四、定位诊断
1．B超检查，获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2—3cm以下的微小肝癌。
2．放射性核素肝脏显像，病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果。
3．CT及MRI：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。肝癌呈弥漫性，CT不易发现；区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。MRI具有更好的优点，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描。
4．选择性肝动脉造影及数字减影造影，选择性肝动脉造影(DSA)，是一种灵敏的检查方法，可显示直径在lcm以内的肝癌。
(1)肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛，有时放射至右肩部。
(2)消化系统症状：食欲减退最常见，严重者可有恶心、呕吐、腹泻等症状。
(3)全身症状：可有进行性消瘦、乏力等。
(4)转移灶症状：出现相应部位症状。
(5)体检发现肝脏肿大、质硬、表面不平，有时可闻及血管杂音，有时可见黄疸、腹水。
(6)定位诊断：B超、CT、同位素肝扫描、肝血管造影、核磁共振均发现肝内占位性病变。
(7)定性诊断：甲胎球蛋白(AFP)阳性，甲胎球蛋白大于200μg持续8周，或甲胎球蛋白大于400μg持续4周，在排除了肝炎活动期及生殖系统胚胎癌后即可诊断。
(8)病理诊断：肝穿刺证实原发性肝癌。
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中药抗癌
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